ТЕМА: ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ КАК НАУКА. ПРОИСХОЖДЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СИМВОЛОВ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА

                                                       ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ                                              1 КУРС
Семинар №  1
ТЕМА: ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ КАК НАУКА.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СИМВОЛОВ.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА

1. История медицины как наука, объект и предмет истории медицины, цель и задачи ИМ, значение изучения ИМ для подготовки врачей.

Цель изучения темы:  понять основные этапы развития медицины.
Задачей истории медицины является изучение главной закономерности и основных узловых проблем развития медицины в целом.

2. Классификация медицинских эмблем: частные и общие эмблемы, дать общую характеристику каждой эмблеме.

К общим медицинским эмблемам относятся:

1. просто змея;

2. змея, обвивающая посох (посох Асклепия-Эскулапа);

3. змея, обвивающая чашу, треножник Апполона, зеркало;

4. змея (или две змеи), обвивающая свечу (или светильник);

5. горящий факел или горящая свеча;

6. сердце на ладони и др.

К частным медицинским эмблемам относятся:

1. изображение ландыша;

2. флорентийского младенца;

3. уринария;

4. клистира;

5. рука, ощупывающая пульс-эмблема терапевтического профиля;

6. пентаграммы, некоторых хирургических инструментов (скальпеля)

7. капля крови - эмблема хирургического профиля;

8. ступки, ступки с пестиком - эмблемы фармации, эмблемы медицинских обществ;

9. военно-медицинские эмблемы и др.

3. Происхождение медицинских символов (полная характеристика):
1) змея,
Змея – существо двойственное, мудрое и коварное, которое способно как предать, так и помочь. Змея олицетворяла знание, мудрость, бессмертие, могущество.
Если же обратиться к Вавилону, то змея была эмблемой бога врачей.
В Египте змея была символом бога Тота. Этот бог был покровителем врачей. А вот Богиня здоровья и жизни (Изида) изображалась со змеями, которые олицетворяли вечную жизнь.
Змея символизировала смерть и бессмертие, добро и зло.
Змея же символизирует мудрость, знание, бессмертие и вообще все добрые начала.

2) посох
Посох - это станция Проекта ДХАРМА , предназначенная для медицинской помощи и проведение медицинских исследований.

3) посох Асклепия,
Посох Асклепия, вокруг которого обвивается змея, обычно изображался в виде необработанной деревянной палки с сучьями. Он символизирует связь с землей и дорожный посох, означающий долгие странствия врача, в которых врач набрался опыта и мудрости. Иногда символом медицины служил посох с ветками, покрытыми листьями. Они олицетворяли выздоровление и начало новой жизни
Греческие мифы повествуют, что Асклепий (у римлян – Эскулап, восх. к финикийскому Эшмуну) – сын бога света, правды и пророчеств Аполлона – обучился своему мастерству исцеления у кентавра Хирона и был известен как искуснейший врач, умевший воскрешать мертвых.

4) чаша,
Происхождение этой эмблемы врачевания различные гипотезы связывают с целительным действием воды и традицией приготовления лекарств в ритуальной чаше.

5) чаша со змеей,
Истинное значение этой эмблемы остается спорным. Возможно, что она олицетворяет собой лечебные свойства змеиного яда, так широко использовавшегося в медицине, и означает сосуд, где хранился змеиный яд. Змея же символизирует мудрость, знание, бессмертие и вообще все добрые начала.

6) пентаграмма,
пятиконечная звезда, вычерченная одной линией.
Считают, что этот магический знак связывал между собой пять известных в то время планет ( Юпитер, Меркурий, Марс, Сатурн и Венеру) и использовался как талисман против духов, вызывающих болезни и несчастья.
 Однако иногда она использовалась как символ, способный защитить человека от влияния дьявольских сил.

7) жезл Кадуцей (Меркурия),

Жезл, обвитый двумя змеями, сочетает в себе сразу несколько фундаментальных символических элементов: центральный стержень символизирует Древо Жизни (в значении связи между небесами и землей); двойная спираль, сформированная змеями, — символ космической энергии, двойственности, а также единства противоположностей; сами змеи — плодотворные силы земного и потустороннего миров.
В оккультизме считается символом ключа, отворяющего предел между тьмой и светом, добром и злом, жизнью и смертью
В алхимии кадуцей — символ единства противоположностей (ртути и серы). Он может символизировать равновесие, а в западном искусстве — быть атрибутом аллегорической фигуры Мира.

8) эмблема Нингишзиды (кубок Гудеа),

На кубке Гудеа изображена весьма архаичная символика, которая по своему смысловому содержанию может быть разделена на две части.
Первую часть составляет находящееся в центре кубка изображение кадуцея (керикейона): две змеи , извивающиеся одна вокруг другой и вместе с тем вокруг «жезла» («скипетра», по некоторым данным – ствола дерева жизни), уходящего своим основанием к дну кубка; пасти змей обращены одна к другой и почти соприкасаются с имеющимся на верхнем крае кубка углублением для выливания воды при исполнении ритуалов о ниспослании плодородия и жизни.
Гильгамеш считался судьей в загробном мире и защитником людей от демонов и представляет собой магический обруч (круг), символизирующий у шумеров сверхъестественную (чудодейственную) силу жезла
Уже первые исследователи кубка Гудеа обратили внимание на связь изображенной на нем символики с врачеванием, охраной жизни и здоровья.


9) зеркало как символ медицины,
Зеркало как символ медицины означает не только осторожность, но и необходимость видения врачом того, что происходит в организме больного, честное исполнение своего долга, правдивость и чистоту его помыслов


10) треножник Аполлонаж.

Аполлон был покровителем медицинских знаний, и треножник из его святилища стал одним из символов медицины.
Его называют иногда «эмпирический треножник» и связывают с тремя основаниями мастерства врачей-эмпириков Александрийской школы: — собственное наблюдение с привлечением опыта врача, — наблюдение других, дополняющее собственный опыт, — заключение по аналогии.

4. Фармацевтические символы и эмблемы

В фармации символы применялись, прежде всего, для того, чтобы указать путь к аптеке или обозначить книги и инструменты, предназначающиеся для провизоров.
Два символа наиболее часто ассоциируют с фармацией: ступка и пестик. В некоторых странах больше распространены несколько иные символы: зелёный Греческий крест Greek cross во Франции и Великобритании, а в Германии и Австрии — красная стилизованная буква A (от немецкого слова Apotheke, означающего фармацию).

В средневековой Европе аптекари отдельно от врачей и хирургов создавали гильдии (или цехи). Причём сначала они объединялись с бакалейщиками. Вероятнее всего, это было связано с тем, что и те и другие торговали своим товаром. Но с течением времени аптекари отделились от бакалейщиков в самостоятельные цехи. В Англии, например, это произошло в 1617 г., когда лондонские аптекари выделились из общей с бакалейщиками гильдии. На их гербе был изображен бог Аполлон с луком и стрелой, от которого исходит сияние, попирающий болезнь в образе дракона, а предназначение Аполлона подчёркивалось одной из 1251 метаморфозы Овидия: "И назовут меня повсюду на земле оказывающим помощь".
Изображение на гербе общества аптекарей Лондона единорогов (носорогов) относится, по-видимому, к медицинским атрибутам из-за рога, являвшегося в то время лекарственным сырьём. В качестве эмблем фармацевтов использовались изображения руки с аптекарской лопаточкой (как, например, на эмблеме аптекарей Амстердама, XVII в., Голландия), различных животных (например, крокодила) и растений, из которых производились лекарственные препараты (лилии и др.), перегонного куба, который был символом дистилляции воды, рога изобилия и др. Но чаще всего эмблемой аптекарей было изображение аптекарской ступки с пестиком; иногда это была одна ступка, иногда – ступка с двумя пестиками. Встречаются варианты эмблемы, когда пестик находится в лапах какого–либо животного (льва, медведя, обезьяны и др.).
С развитием фармации старые средневековые эмблемы аптекарей стали постепенно уступать место основным медицинским символам. В течении XVIII и особенно XIX в. эмблемой фармации во всех странах Европы стала змея, обвивающая либо чашу Гигиеи, либо посох Асклепия.

5. Огонь как лечебное средство в медицине.

 Овладение огнем показало, что эта природная стихия дает не только тепло и свет, но и отгоняет от людей свирепых зверей, «магически» уничтожает мрак и тьму, дымом отпугивает или уничтожает насекомых, носителей невидимой нечистой силы, порождающих болезнь.

Различные формы культа огня были распространены в древности на территории Средней Азии, Закавказья, Индии, Ирана, Перу и в других регионах.
В зороастризме культ огня имел первостепенное значение, огню поклонялись как очистительной стихии.
Отголоски различных ритуалов, связанных с почитанием огня, дошли до народов Европы и частью вошли в их народную медицину: зажигание костров в день Ивана Купалы должно отгонять злых духов и обеспечивать благополучие и здоровье; зажигание «овражниц» (расколотых бревен, в которые засовывалась солома) насекомых; зажигание колес, оплетенных соломой, связывали с обеспечением плодородия, здоровья и исцеления и т. п. В Благовещение, «пока горит огонь, через него прыгают молодцы и обжигают себе ноги против змеиных укусов»
значение огня в древнегреческой практической медицине, которое отводил ему отец медицины великий Гиппократ, указавший в своих афоризмах: «Что не лечится огнем, то неизлечимо».  Таким образом, очевидно, что в медицине древних народов огонь как лечебное средство играл большую роль.

У многих народов огонь использовался и непосредственно как лечебное и общеукрепляющее средство.




В концепции тибетской медицины, огонь очищает.
он является одним из пяти основных элементов тела и символ жизни
 огонь открывает путь к больному органу и так трав будут активны на полную мощность для того, чтобы регенерировать поврежденные ткани.
На отапливаемой площади, кровь увеличивается течь. когда увеличивается приток крови

In the conception of the Tibetan medicine, fire purifies; it is one of the five essential elements of the body and a symbol of life. In the medical practice, fire opens the way to the sick organ, allowing the active principles in the herbs to work at full power in order to regenerate the damaged tissues.

Heat is what propels physical movement within the body. In a heated area, blood flowing  increases.  Irritation is also a form of heat. Whenever there is increased blood flow, there is an increased supply of nutrients and more removal of waste and toxins. All movements in the body accelerate blood flow. So this is a continuous process.




6. Медицинская тема в нумизматике - эмблемы, врачи и т.п.

Медицина — древнейшая из наук. Путь, пройденный медициной через эпохи развития человечества, — это путь героической борьбы за жизнь и здоровье человека, против невежества, суеверий и предрассудков. Эта борьба имеет много примеров самопожертвования в поисках истины и упорства перед лицом неудач и разочарований. Вот почему медицина нашла отражение на многих предметах, окружающих людей, в частности, даже на таких, на первый взгляд, очень далёких от медицины предметах, как деньги.
На большинстве древних монет изображались боги и Правители. Однако уже на монетах Древнего Востока, Египта, Фракии, Греции, Рима появились надписи медицинского содержания, а также портреты выдающихся врачей и изображения различных атрибутов врачебного искусства. Символически отражались различные заболевания или причины, вызывающие их.
Часто встречаются изображения бога виноделия и плодородия Диониса (Вакха у римлян) и бога искусства и света Аполлона — всеисцеляющего, который, по греческим преданиям, своими золотыми стрелами мог как поражать болезнями, так и исцелять; он также отпускал грехи и облегчал страдания.
В начале XX века различные государственные учреждения выпустили специальные монеты для обращения только в колониях прокажённых. Цель их выпуска — предупредить заражение здоровых людей. Когда же выяснилось, что проказа через деньги не передаётся, в целях гуманности выпуск этих монет был прекращён.
В Европе выпускались иногда специальные деньги для отдельных медицинских учреждений. Так, в Бельгии и Франции имели хождение неофициальные монеты и бумажные деньги в психиатрических больницах

7. История медицинской этики. Клятва Гиппократа (текст на языке оригинала, на латыни, на русском яз., «Присяга врача Советского Союза 1971 г.», «Клятва российского врача, 1994 г.», «Клятва врача 1999 г.»).

Основоположником традиции врачебной этики принято считать Гиппократа. Свод книг Гиппократа по медицинской деонтологии («Клятва», «Наставления», «Об искусстве», «О враче» и др.) содержат этические предписания, обязательные для врача как представителя светской профессии, которая окончательно сформировалась в те времена в Древней Греции наряду с врачевателями-жрецами.
Развитие медицинской этики в XX веке главным образом связано с деятельностью международной организации — Всемирной медицинской ассоциации, которая проделала большую работу по созданию нормативной этической базы медицины.

Клятва Гиппократа
«Per Apollinem medicum et Aesculapium, Hygiamque et Panaceam juro, deos deasque omnes testes citans, mepte viribus et judicio meo hos jusjurandum et hanc stipulationem plene praestaturum.
Illum nempe parentum meorum loco habiturum spondeo, qui me artem istam docuit, eique alimenta impertirurum, et quibuscunque opus habuerit, suppeditaturum.
Victus etiam rationem pro virili et ingenio meo aegris salutarem praescripturum a pemiciosa vero et improba eosdem prohibiturum. Nullius praeterea precibus adductus, mortiferum medicamentum cuique propinabo, neque huius rei consilium dabo. Caste et sancte colam et artem meam.
Quaecumque vero in vita hominum sive medicinam factitans, sive non, vel videro, vel audivero, quae in vulgus efferre non decet, ea reticebo non secus atque arcana fidei meae commissa.
Quod si igitur hocce jusjurandum fideliter servem, neque violem, contingat et prospero successu tarn in vita, quam in arte mea fruar et gloriam immortalem gentium consequar. Sine autem id transgrediar et pejerem contraria hisce mihi eveniam.»

Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями, делиться с ним своими достатками и в случае необходимости помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.

Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария.

Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.

Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом.

В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Чтобы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.
คำสัตย์สาบานฮิปพอคราทีส โดยย่อคือ
ณ ที่ใดก็ตามที่ข้าพเจ้าไป ข้าพเจ้าจะทำก็เพื่อประโยชน์ของคนไข้เท่านั้น ข้าพเจ้าจะไม่ทำให้เกิดความผิดพลาดใดๆ และสิ่งที่ข้าพเจ้าได้ยินได้ฟังระหว่างการรักษาคนไข้ ข้าพเจ้าจะไม่นำไปเปิดเผยต่อบุคคลที่สาม นอกจากนี้ยังวลีคำคมในการรักษาโรคเชื่อว่าเป็นของฮิปพอคราทีสคือ "โรคที่สิ้นหวังแล้วก็ต้องรักษาด้วยวิธีสิ้นหวัง"
ข้าฯจะยึดถือระบบแบบแผนของการรักษาที่ถูกต้องอย่างสุดความสามารถ โดยจะยึดถือประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วยเป็นสำคัญ และจะหลีกเลี่ยงการกระทำใดๆก็ตามที่จะนำมาซึ่งความเสื่อมเสียแก่ผู้ป่วย ข้าฯจะไม่ให้โอสถใดๆแก่เขาเพื่อทำให้เขาเสียชีวิตแม้แต่ว่าเขาจะร้องขอ และจะไม่ให้คำแนะนำใดๆเพื่อการนี้ ข้าฯจะไม่ทำให้เกิดการแท้งในหญิงมีครรภ์ เพื่อรักษาไว้ซึ่งความบริสุทธิ์และศักดิ์สิทธิ์แห่งการแพทย์ ข้าฯจะไม่ผ่าตัดผู้ใดแต่จะให้ผู้ที่มีความสามารถมากกว่าทำแทน ในทุกๆบ้านที่ข้าฯย่างเหยียบ ข้าฯจะไปเพื่อประโยชน์ของผู้เจ็บป่วย จะไม่ล่อลวงเพื่อให้ได้มาซึ่งเงินทองข้าวของตอบแทน ไม่ว่าเขาผู้นั้นจะเป็นหญิงชาย เป็นทาสหรือเป็นไท ไม่ว่าสิ่งที่ข้าฯได้ยินหรือได้เห็นเนื่องมาจากผู้ป่วยไข้และวิชาชีพของข้าฯ ข้าฯจะนับถือว่าสิ่งนั้นเป็นความลับ และจำไม่นำมาเปิดเผยต่อที่สาธารณะ ตราบใดที่ข้าฯยังรักษาคำสัตย์สาบานนี้ ขอให้ข้าฯได้พบแต่ความสุขในชีวิตและการทำงานเยี่ยงแพทย์ ขอให้ได้ความหายนะทั้งหลายทั้งปวงจงถาโถมมาสู่ตัวข้าฯด้วยเทอญ หากข้าฯละเมิดคำสาบานนี้ "

เป็นข้อหนึ่งของหัวใจจริยธรรมแห่งการแพทย์ครับ
1. มีความเกื้อกูลต่อคนไข้ (ฺำืBeneficence) หมายถึง ต้องทำให้คนไข้ได้รับประโยชน์อย่างที่เขาต้องการ
2. ไม่ทำให้เกิดผลร้ายต่อคนไข้ (์Non-maleficience = Do no harm) หมายถึง ต้องไม่ทำให้เกิดผลเสียหรืออันตรายต่อคนไข้โดยไม่จำเป็น
3. คำนึงถึงสิทธิส่วนบุคคลของคนไข้ (Respect to autonomy) หมายถึง การทำอะไรจำเป็นต้องคำนึงถึงสิทธิของคนไข้ คนไข้มีสิทธิปฏิเสธการรักษาได้ซึ่งเราจะละเมิดมิได้ เว้นแต่มีเหตุเร่งด่วนต้องรีบรักษาโดยทันที
4. มีความยุติธรรม (Justice) หมายถึง การรักษาต้องมีความเสมอภาคเท่าเทียมกันโดยไม่แบ่งชนชั้นวรรณะ

ПРИСЯГА ВРАЧА СОВЕТСКОГО СОЮЗА

Получая высокое звание врача и приступая к врачебной деятельности, я торжественно клянусь:

- все знания и силы посвятить охране и улучшению здоровья человека, лечению и предупреждению заболеваний, добросовестно трудиться там, где этого требуют интересы общества;

- быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к больному, хранить врачебную тайну;

- постоянно совершенствовать свои медицинские познания и врачебное мастерство, способствовать своим трудом развитию медицинской науки и практики;

- обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к товарищам по профессии и самому никогда не отказывать им в совете и помощи;

- беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины, во всех своих действиях руководствоваться принципами коммунистической морали, всегда помнить о высоком призвании советского врача, об ответственности перед народом и Советским государством.

Верность этой присяге клянусь пронести через всю свою жизнь.

КЛЯТВА РОССИЙСКОГО ВРАЧА

Добровольно вступая в медицинское сообщество, я торжественно клянусь и даю письменное обязательство посвятить себя служению жизни других людей, всеми профессиональными средствами стремясь продлить ее и сделать лучше; здоровье моего пациента всегда будет для меня высшей наградой.

Клянусь постоянно совершенствовать мои медицинские познания и врачебное мастерство, отдать все знания и силы охране здоровья человека и ни при каких обстоятельствах я не только не использую сам, но и никому не позволю использовать их в ущерб нормам гуманности.

Я клянусь, что никогда не позволю соображениям личного, религиозного, национального, расового, этнического, политического, экономического, социального и иного немедицинского характера встать между мной и моим пациентом.

Клянусь безотлагательно оказывать неотложную медицинскую помощь любому, кто в ней нуждается, внимательно, заботливо, уважительно и беспристрастно относиться к своим пациентам, хранить секреты доверившихся мне людей даже после их смерти, обращаться, если этого требуют интересы врачевания, за советом к коллегам и самому никогда не отказывать им ни в совете, ни в бескорыстной помощи, беречь и развивать благородные традиции медицинского сообщества, на всю жизнь сохранить благодарность и уважение к тем, кто научил меня врачебному искусству.

Я обязуюсь во всех своих действиях руководствоваться Этическим кодексом российского врача, этическими требованиями моей ассоциации, а также международными нормами профессиональной этики, исключая, не признаваемое Ассоциацией врачей России, положение о допустимости пассивной эвтаназии.

Я даю эту клятву свободно и искренне. Я исполню врачебный долг по совести и с достоинством.


Клятва врача

Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг,
посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым
оказать медицинскую помощь,
хранить врачебную тайну,
внимательно и заботливо относиться к пациенту,
действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям,
быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам,
обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента,
и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство,
беречь и развивать благородные традиции медицины."